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請大家一起來關心亞斯柏格症
請大家一起來關心亞斯柏格症(三之一)
過去一般人都認為，自閉症患者對於外界接觸相當封閉，不容易有互動性的反應，但經醫學界深入了解後發現，其實自閉症患者並不是完全的自我封閉，對於外界仍會有反應、會關注。自閉症的主要特徵在於社會互動性、社會化、社會認知等方面有困難，他們有特殊的行為習慣，某些過度重複的行為，缺乏複雜、想像性的遊戲能力，有特殊的能力或特殊的思考習慣等。　基本上，亞斯柏格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同，唯一不同的是，亞斯柏格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩現象。簡而言之，一般孩子大概一歲左右就開始牙牙學語，如果到了兩歲仍無法說出有意義的單字，或是到了三歲還沒有說出簡單句子的能力，則可視為語言發展遲緩；而如果沒有明顯的語言遲緩現象，又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的，則可歸類為亞斯柏格症。也有學者以比較﹁寬鬆﹂的方式界定自閉症兒童：如果到了五歲，有發展出一定的語言表達能力，也將其歸為亞斯柏格症。
有人際溝通的困難　
以個人實際接觸亞斯伯格症兒童的經驗，在追蹤亞斯伯格症兒童長大成人後的狀況發現，有些輕微、高功能的自閉症患者，在學業、社會適應、工作能力、社交關係上，和亞斯伯格症者並沒有明顯的差異性，這或許可以作為﹁亞斯伯格症其實是某一種比較輕微的高功能自閉症﹂的說法。但是基本上，其對抽象的、概念的學習仍有困難，表現在人際互動上會不容易把握分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入，雖然他們的語言技巧沒有問題，但在人際溝通上有著很大的問題。現今盛行以網路來溝通的方式，對亞斯柏格症患者而言，雖可以免除實際面對人的焦慮，但大部分的亞斯柏格症患者仍會渴望與人正常接觸、交往。　亞斯柏格症兒童在能力上各有差別狀況，其中也有屬於高智能或一般智能的。一般會前來門診的亞斯柏格症兒童，多半是因為在學校適應上發生問題，因為在班上，這些孩子很容易被誤為過動、學習障礙、智能不足等障礙，也有是因為父母親警覺到孩子有某些特殊的地方，而前來門診。有些亞斯柏格症兒童則除了在適應上會比較有困難外，也合併有焦慮、強迫症或憂慮症的症狀。此外，這些孩子因社交不好、不懂得反抗、判斷力差、自我防衛能力弱，容易成為同儕中被欺負或被利用的對象，因而尤其需要他人的教導、幫助。
常被誤認有暴力傾向
　至於在動作協調方面，很多亞斯柏格症兒童都會合併有大動作或肌腱動作協調困難的問題。例如曾有一個國中學生表示，在和同學打球時常接不到球，因此無法和同學以球會友，覺得懊惱。至於很多人所關切的，亞斯柏格症孩童是否有攻擊行為或暴力傾向，在我個人經驗來說，大部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體反應情況，原因多半是因為遭受誤解或欺壓得很厲害時，也可能起因於他們執著特性所衍生的不知分寸，常會要求別人配合他；而當他們的要求不被接受時，即會產生激烈情緒。
　這類孩子因為對社會、別人感受的認知有困難，常想到就做，或對有興趣的事非常執著、投入，不知不覺中就容易傷害到別人，其實他們並不是有意去傷害別人的。因這些孩子的個別差異性極大，周圍的人必須去除一些特定、既有的觀感，認定這些孩子一定是有暴力行為或一定怎麼樣，很多孩子其實個性是很平和的。
醫療和心理輔導並重　
在醫療上，對於這些孩子最主要的幫助，首要在於協助家長、教師了解孩子的狀況，並教導如何幫助孩子社會判斷、社會應對的技巧和策略。遇到孩子偏執行為時，仍需要運用一些行為處理的技術來修正其行為，或克制其某些不當行為的發生；當出現有強迫症、焦慮症、憂鬱症或相當的情緒不安時，或激烈情緒爆發跡象時，則需要有藥物的協助幫助症狀的控制。　
另外，在心理的輔導方面，有些孩子如果能力還不錯，對人還有期待性的關係時，不妨和他建立起友好關係，給予支持性、指引性的心理治療，這樣對他仍會有不錯的幫助。　
整體而言，對亞斯柏格症兒童，在醫療方面上雖可以提供基本協助，但重要的還是必須靠整個大環境的支持和協助。例如，在求學階段，學校的教師、行政人員和同學，對這些孩子的接納、包容和了解，避免用不當標籤看待。將來在工作上，雖然某些障礙可能會隨長大而減小或有其他能力可以代替，但是應變的能力還是比較弱，仍需要旁人協助指導；雇主在工作變動時，宜給與適當的準備過程，避免突然的變動造成其難以適應。
請大家一起來關心亞斯柏格症(三之二)--王大延教授
一般而言，亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的差異性很小，通常被稱為自閉症的延續或是變異的自閉症因此有些亞斯柏格症兒童，也常被誤認為是自閉症，但其和自閉症之間仍存在著差異性。
語文智商是判斷的標準
　一般在定義亞斯柏格症和高功能自閉症，通常以智商七十以上來作為範圍。一九九八年，調查三百三十個個案研究發現，高功能自閉症兒童在語文智商方面，普遍低於亞斯柏格症兒童，高功能自閉症兒童語文智商平均為七十七，亞斯柏格症兒童則為九十八；在操作智商方面，亞斯柏格症兒童為九十，高功能自閉症兒童為八十六。研究結論顯示，語文智商是可以做為診斷亞斯柏格症兒童和高功能自閉症兒童的標準。　自閉症兒童對於某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦，例如機械性計數的能力、機械性音樂的能力、機械性的判斷能力，比較不屬於思考性能力，而亞斯柏格症兒童則不同，亞斯柏格症兒童可能一直會思考諸如「美國應該有一州是沒有空氣的」。國內有個典型的亞斯柏格症兒童，他就是一直在專研印度橡樹，連葉脈偏向幾度時受風會比較大的問題都會去思考。　
另外，在語言的流暢性方面，對亞斯柏格症兒童沒有困難，兩歲前即會出現單字，三歲就會說整個句子，但四歲前，你、我、他還是會混淆，而且會有反覆和重覆對方話語的情況。相對於高功能自閉症所特有的機械性特殊能力，亞斯柏格症兒童在特殊能力方面則屬思考性的，例如曾有個國外知名的心臟科專家，即是亞斯柏格症患者，他就是對於心臟特別感興趣。
亞斯柏格症者的鑑定方法
　在語言方面，亞斯柏格症和高功能自閉症最大的差異在，高功能自閉症的自發性語言非常少，不會流暢的表達，亞斯柏格症兒童則在自發性語言和對談上並沒有問題，問題則在於對談時，亞斯柏格症兒童會有「冗長的對談」，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情（例如印度橡樹），而引起對方的反感，進而影響到其人際關係的互動。　在動作方面，高功能自閉症兒童的大肌肉動作沒有問題，亞斯柏格症兒童則動作非常笨拙，他們一般的標準有四項：一、模仿肢體動作有困難，二、無法順利的接球，三、單腳站立有困難，四、兩手無名指彎曲有困難。　在社會互動能力方面，和自閉症兒童不同的是，亞斯伯格症兒童是具有能力、有興趣，且會去參與，但因為他的社會直覺和一般人有差異，所以無法了解人際互動的意義。例如請他舉右手，他會舉左手，原因是他面對著施令者，會以模仿的方式，跟著施令者舉相同的手。所以在教導亞斯柏格症兒童時，應注意其「參考點」的問題，以教寫字為例，不要面對著他寫，而是到他身旁教導他，以免寫出來的字左右上下相反，造成家長又要擔心孩子是否還有視覺知覺統合的問題。　在攻擊暴力行為方面，除丘彥南醫師所提的無法了解人際互動的關係外，另外，亞斯柏格症兒童因有滿高的道德標準，因此也會引發互動上的衝突。例如過馬路時，看到有人闖紅燈，他們會馬上義正嚴詞的制止：「不行，叫警察來抓你喔！」也曾有一個亞斯柏格症兒童常揚言：「我要拿刀子來殺那些壞人。」像是發生類似的情況，就很容易和其他人發生衝突，而被誤解有攻擊暴力行為。有時候，他們是因為被「逼急」了，才會產生攻擊暴力行為。
　此外，有些過動兒也曾被誤判為亞斯柏格症兒童，一般正常兒童出現過動的機率為百分之四到百分之六。　根據國際精神醫學會的鑑定標準，亞斯柏格症兒童鑑定的標準有：一、語言發展問題，二、社會互動，三、行為問題，四、非精神症狀況的行為問題。前三項和自閉症的鑑定標準是相同的，主要是以第四項來作為判別的不同。
利用視覺線索來解決問題
　亞斯柏格症兒童的情感相當豐沛、敏感，很在意別人的看法、嘲弄或挑剔，有時候一個嘲弄或挑剔，會使其產生低自尊，甚至有憂鬱症、焦慮症的症狀；在教育上必須使其了解別人的意向、行動、態度有時並非是負面的。例如，曾經有一個亞斯柏格症女童在過生日時，因看到蛋糕上的小裂痕，使得原本高興的情緒，頓時轉為嚎啕大哭，原來她從蛋糕上的裂痕，聯想到山川河流的切割，以及自己的身世背景和不被他人接受的人際關係。
　在教育上，介入方式一般是以設計情境，解決問題為主。例如，有個亞斯柏格症兒童常會固執的要媽媽「不可以擦胭脂」，我便設計了一張卡片，上面寫著「媽媽可以擦胭脂， 王 教授說」，然後要他照著卡片讀。媽媽也隨身帶著這張卡片，只要他又固執的要媽媽「不可以擦胭脂」時，媽媽便拿出卡片叫他念，多次以後，孩子這種固執的狀況便慢慢減少。這種利用卡片控制其固執行為的方式，比用語言方式命令改變行為更為有效。而後我還為這個個案設計其他的卡片，如：「不可以跟媽媽吵架， 王 教授說」等，這種透過視覺線索，來教育亞斯柏格症兒童外在行為的方法，家長不妨嘗試看看。　在社會互動上，家長可以編一個社會故事方式來教導孩子。由於亞斯柏格症兒童對於人際互動的情境不了解，當其要進入某個社會情境時，雖然他們很感興趣，卻不會有正確的知覺和表達能力。例如，要帶孩子參加婚禮前，父母可預先編一個婚禮上應遵守的行為禮儀要孩子遵守，要注意的是，必須以「我（亞斯伯格症兒童）應該要○○○○」，而不要用「你應該要○○○○」，才能使其願意遵守。而在編社會故事時，要有敘述句、指導句、觀點句和控制句四種句子；其中控制句和指導句不要超過百分之十。　
另外，也可以教導其閱讀社會線索，所謂社會線索，即是在情境中、在生活中可以接觸到的環節，用不到的東西則沒有需要徒增其煩惱，增添焦慮。父母可將可能發生的線索，用一張張的卡片寫出來或畫圖表示，並以卡片教導。
請大家一起來關心亞斯柏格症(三之三)-- 陳雅娟 老師
亞斯柏格症兒童，在語言方面沒有問題，可以對答如流，甚至和他談話會覺得他像個小學者、小專家，因為他會對某一個話題或某一件事，因特別感興趣或研究得很透徹，而持續說個不停。這些話題和師長、大人談時，大人會配合他的話題，大都不會產生困擾，但他如果將這些話題和同儕說個不停時，就會引起反感，不想跟他說話；加上他不懂得別人的反應，仍會繼續說個不停，或是隔天又找同一個同學說同樣的事情，因此，在同儕互動上會產生問題。　
王大延教授提到，在社會互動方面，可以用社會性故事來教導亞斯柏格症兒童，我曾經碰到一個典型的亞斯柏格症兒童，他常常一回到家，不管媽媽在不在，也沒有諸如「媽媽，今天在學校○○○」的開場白，就自顧自一直講話。在學校，他一進辦公室時，也不會對著某位老師或走到要找的老師身旁，就逕自在辦公室內自由活動，自顧自的說話。針對他的這種狀況，我便做了一個社會性的故事，並用畫圖的方式，幫助他了解他原來的樣子，以及應該怎麼做才對（如圖示），以清楚的提示，一步一步的教導他遇到狀況時應該有的正確做法和應該要說些什麼。　
類似上述遇到狀況時，不懂得如何正確的反應，除了容易引起他人的誤解，亞斯柏格症兒童也常會因為一點小事不懂得處理，而引起激烈的情緒反應，產生攻擊的暴力行為。曾有個個案因為鉛筆盒不見了不知道怎麼辦，就衝到講臺，大聲的說「誰拿了我的鉛筆盒，我要殺了他」等類似暴力行為的語言。而且，因為亞斯柏格症兒童不容易被診斷出來，很多孩子到國中時，因沒被診斷出也沒有提報教育局，因此在普通班時，就造成了許多的問題，常常被列為有情緒障礙的問題學生。　
根據美國的統計，五百個孩子中就會有一個亞斯柏格症兒童，比例上高於唐氏症每一千個中有一個，可以想見的，目前在普通班仍有很多沒被診斷出的亞斯柏格症兒童，被誤認為情障或問題兒童。而這類不被診斷出的亞斯柏格症兒童，常因其特殊行為不被了解或被誤認為問題兒童，而遭受來自父母、師長的責難，也因不了解，常常扭曲其人格、個性，久而久之，造成其挫敗感重、沒有信心，行為想法偏向負面；到了高中後，則問題更嚴重。很多有暴力傾向或憂鬱症、躁鬱症的成年人，甚至也可能是亞斯柏格症患者，在其成長過程中，很多問題因為沒有被早期診斷出來，也缺乏整套完整的輔導體系來幫助他，而造成成年後心理不健全。這是很值得社會一起關注、討論的問題。
主講人：教育部韓繼綏執行祕書
　由於目前自閉症種子教師培訓仍不夠普及，教育部特教司要求普 通班 老師要辦理相關研習，研習時，家長也必須參與。今年四月，教育部便發函直轄市和各縣市政府，八十九學年暑假遴選教師甄選，建請優先錄用修畢三個特教學分或參加過五十四個小時以上特教研習課程的教師，因為目前全臺灣有百分之六十二的身心障礙學生就讀於普通班，意即在普通班裡有很多隱藏性的情緒障礙、學習障礙、自閉症等身心障礙學生，普通班教師必須要有初步的篩選能力，才能及早發現，並透過縣市的鑑輔會，幫助疑似身心障礙學生到心智科或精神科做鑑定工作，再透過安置會議做評估，以評估其適合學習的環境，以便安置在普通班、資源班或特教班、特教學校。安置會議是由學者、專 家特教 老師、普 通班 老師、行政人員，以及專科醫師所組成，不再是特教老師單打獨鬥，而是以專業團隊發揮功能的方式，一起討論進行。　
至於九十學年度預備實施的申請入學方式，特殊教育將跑在一般教育前面，提早實施十二年就學安置計畫；也就是說，特教生享有受教權，可以向政府提出申請，免費、免試，進入高中高職就讀，但這並不屬於義務教育。八十八及八十九學年度，共安置了近百分之九十五到百分之九十七的學生，明年度將可完全落實十二年就學安置計畫，並以交通半個小時可到達的社區化就近入學為原則；例如臺北市十二個行政區可化為六個或八個社區，只要學生有需求，教育部便設班。若是參加一般基本學歷測驗入學，則總分加百之二十五；若是要進入特教班就學，則申請即可入學。　
目前，各個師範院校和三所師範大學都設有特教諮詢專線，家長可多加利用。另外，特教司正在編寫輔導手冊，預計印製八千套，十二月底前分送各級學校及各民間團體，讓大家都能了解特殊障礙生，並進一步接納、協助、關懷特殊障礙學生。